יצירת קשר

צור קשר

כאן אפשר להכניס איזה טקסט שרוצים

פרטים של החולה:

שם פרטי

שם משפחה

מין

נייד

טלפון בית

מתמודד עם

גיל

אימייל

עיר מגורים

מרכז רפואי

פרטים של בן משפחה :

שם מלא

קרבה משפחתית

טלפון נייד

מייל

עוד דברים שתרצו לספר לנו:

טקסט חופשי

מאשר הצטרפות לרשימת הדיוור של העמותה

כל הזכויות שמורות לעמותת עמילואידוזיס 2025

Design by: YaYa Studio | Developed by: Okimta.